Concours national
« Jeunes ambassadeurs des sciences en Inde, 2008-2009 »

Fiche d’inscription

1) L’établissement

Nom : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………
Tél. : …………………………………………………….... Fax : ………………..……………………………………..
Mél. : ……………………………………………………………………………………………………………………...

2) Le responsable du concours

Nom et prénom : ………………………………………………………………………………………………………...
Fonction dans l’établissement : ………………………………………………………………………………………..
Tél. fixe : ………………………………………….... Tél. portable : ………………………………………………….
Mél. : ……………………………………………………………………………………………………………………...

3) L’équipe

Classe(s) : ……………………………………………………………………………………………………………….
Membres de l’équipe (8 élèves et un professeur) :
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..

Envoyer la fiche d’inscription par mél., fax, ou courrier
avant le 17 novembre 2008

Ministère de l’Éducation nationale
Direction des relations européennes et internationales et de la coopération
Bureau Asie-Océanie
110, rue de Grenelle
75007 Paris
Tél. : 01 55 55 09 17 
Fax : 01 55 55 09 21 
Mél. : bernadette.thomas@education.gouv.fr